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洗腎手臂是”金手”,若有外傷造成慢性傷口怎麼辦?

洗腎手臂是”金手”,若有外傷造成慢性傷口怎麼辦?

洗腎手臂是”金手”,若有外傷造成慢性傷口怎麼辦?

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我常跟腎友說,您用來洗腎那隻手臂是“金手”,意思是這隻手只能拿來洗腎,不能提重的東西、不能打點滴,甚至不能拿來量血壓,因為這些動作不但可能造成洗腎瘻管血流中止,也潛在可能造成外傷。

這隻“金手”一旦有外傷,非常難處理,除了損失肢體,每每洗腎時加倍疼痛,讓洗腎的過程變成一場折磨,最近在雲嘉傷口論壇中,有分享幾個病例,可以讓各位讀者知道,為何在“金手”上的感染這麼麻煩。

這是一個老太太手上的傷口,很難想像這樣的傷口竟然發生一年以上,老太太不能吃不能睡,因為長期用止痛藥,人也變得有點痴呆退化。

腎臟科同仁看到了這樣的狀況,把病人轉到心臟血管外科門診。

洗腎手臂

一開始看到老太太從腎臟科轉過來,黃醫師想說可能是“洗腎通路”的問題,仔細一 ”聞”,這個問題不單純,打開了手掌上的紗布,才知道“惡臭”從哪裡來,好可怕的傷口呀!!為何這樣的傷口都沒有處理?因為她之前拜訪的外科醫師都建議“手肘以上”的截肢,當然病患與家屬都猶豫了,這一遲疑,就老太太就過了一年充滿腐敗與惡臭的地獄生活,

為了讓腎友能長期洗腎,醫師會在腎友的“非慣用手(一般人是左手)”上製造一個人為的動脈到靜脈的通道,又稱洗腎動靜脈瘻管,然而這個洗腎動靜脈會改變手部原本的血流分布,因此有時會造成手部的腫漲或缺血(像這位病患),一旦受傷,傷口無法在異常的血循下長肉,很難回復。

當外科醫師一清創時,切除腐肉後的新傷口依然無法長肉,惡性循環下,真的是要切到手肘處才會復原。

洗腎手臂 洗腎手臂 洗腎手臂
洗腎手臂

圖說:瘻管引起的手缺血,造成手壞死

洗腎手臂有慢性傷口怎麼處理?

直接關掉瘻管雖然可以讓手部回復復原能力,但是腎友就沒有地方洗腎,腎友都了解瘻管就是他們的生命線,一講到關掉瘻管,通常就直接拒絕。

一定有讀者想問:那就把瘻管做在另一隻手就好啦!這樣的確可以解決手部的傷口與“處理傷口時沒有洗腎通路”的問題,但是做在另一隻手“通常是慣用手”也可能會造成手變成這樣的損傷,而且,病人更難利用新的“金手”透析後止血,及日常生活(吃飯、如廁等等)。

經過一番考慮,病人安裝上“頸部洗腎管”,讓病患治療手部的數個月,不用擔心洗腎的問題。下一步,黃醫師把老太太手上的洗腎血管關閉,再親自把腐骨與腐肉除去。

洗腎手臂 洗腎手臂 洗腎手臂

圖說:角度切得非常特別,其實黃醫師不太常做這樣的截肢

為了加速復傷口復原,安裝上了“負壓傷口閉合裝置”

洗腎手臂 洗腎手臂

二個月後,傷口終於好了!

洗腎手臂 洗腎手臂

經過一番思考,黃醫師還是利用老太太的左手及她原來的瘻管進行重建,保留她右手的功能,讓照顧她的兒女能夠輕鬆一些。

洗腎手臂 洗腎手臂

完成圖

而瘻管完成之後,手部沒有長出新的傷口,老太太終於不用在劇痛與惡臭的地獄中生活。

其實這樣的腎友不少,後來黃醫師又處理了幾位這樣的病患,依照之前的原則(關瘻管,養傷口,同手原位瘻管重建),成功的處理好這樣的複雜問題。

希望這樣的分享,能幫助有這樣困擾的病患與醫師,找到合適的方式,協助病患脫離病痛,回復健康。

洗腎手臂 洗腎手臂 洗腎手臂

圖說:另一位成功治療病患,黑色箭頭指出,我們努力保留的“慣用手”,讓病患可以用它來照顧自己。

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嘉義長庚紀念醫院心臟外科主任,六年持續努力,在嘉義長庚醫院建立強壯穩定的心臟血管及胸腔外科團隊 (CVS team),於2017年六月行政職圓滿卸任。
心臟血管疾病是門複雜多變的學問 如何改善心血管疾病,是專業,也是興趣。

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