洗腎手臂是”金手”，若有外傷造成慢性傷口怎麼辦？

我常跟腎友說，您用來洗腎那隻手臂是“金手”，意思是這隻手只能拿來洗腎，不能提重的東西、不能打點滴，甚至不能拿來量血壓，因為這些動作不但可能造成洗腎瘻管血流中止，也潛在可能造成外傷。

這隻“金手”一旦有外傷，非常難處理，除了損失肢體，每每洗腎時加倍疼痛，讓洗腎的過程變成一場折磨，最近在雲嘉傷口論壇中，有分享幾個病例，可以讓各位讀者知道，為何在“金手”上的感染這麼麻煩。

這是一個老太太手上的傷口，很難想像這樣的傷口竟然發生一年以上，老太太不能吃不能睡，因為長期用止痛藥，人也變得有點痴呆退化。

腎臟科同仁看到了這樣的狀況，把病人轉到心臟血管外科門診。

一開始看到老太太從腎臟科轉過來，黃醫師想說可能是“洗腎通路”的問題，仔細一 ”聞”，這個問題不單純，打開了手掌上的紗布，才知道“惡臭”從哪裡來，好可怕的傷口呀！！為何這樣的傷口都沒有處理？因為她之前拜訪的外科醫師都建議“手肘以上”的截肢，當然病患與家屬都猶豫了，這一遲疑，就老太太就過了一年充滿腐敗與惡臭的地獄生活，

為了讓腎友能長期洗腎，醫師會在腎友的“非慣用手（一般人是左手）”上製造一個人為的動脈到靜脈的通道，又稱洗腎動靜脈瘻管，然而這個洗腎動靜脈會改變手部原本的血流分布，因此有時會造成手部的腫漲或缺血（像這位病患），一旦受傷，傷口無法在異常的血循下長肉，很難回復。

當外科醫師一清創時，切除腐肉後的新傷口依然無法長肉，惡性循環下，真的是要切到手肘處才會復原。

圖說：瘻管引起的手缺血，造成手壞死

洗腎手臂有慢性傷口怎麼處理？

直接關掉瘻管雖然可以讓手部回復復原能力，但是腎友就沒有地方洗腎，腎友都了解瘻管就是他們的生命線，一講到關掉瘻管，通常就直接拒絕。

一定有讀者想問：那就把瘻管做在另一隻手就好啦！這樣的確可以解決手部的傷口與“處理傷口時沒有洗腎通路”的問題，但是做在另一隻手“通常是慣用手”也可能會造成手變成這樣的損傷，而且，病人更難利用新的“金手”透析後止血，及日常生活（吃飯、如廁等等）。

經過一番考慮，病人安裝上“頸部洗腎管”，讓病患治療手部的數個月，不用擔心洗腎的問題。下一步，黃醫師把老太太手上的洗腎血管關閉，再親自把腐骨與腐肉除去。

圖說：角度切得非常特別，其實黃醫師不太常做這樣的截肢

為了加速復傷口復原，安裝上了“負壓傷口閉合裝置”

二個月後，傷口終於好了！

經過一番思考，黃醫師還是利用老太太的左手及她原來的瘻管進行重建，保留她右手的功能，讓照顧她的兒女能夠輕鬆一些。

完成圖

而瘻管完成之後，手部沒有長出新的傷口，老太太終於不用在劇痛與惡臭的地獄中生活。

其實這樣的腎友不少，後來黃醫師又處理了幾位這樣的病患，依照之前的原則（關瘻管，養傷口，同手原位瘻管重建），成功的處理好這樣的複雜問題。

希望這樣的分享，能幫助有這樣困擾的病患與醫師，找到合適的方式，協助病患脫離病痛，回復健康。