心臟繞道手術後可以活多久？了解冠狀動脈繞道手術後存活率和術後追蹤！

隨著醫學材料的進步，冠心症病人多半先以心導管治療，尤其是急性心肌梗塞的病人，心導管介入快速有效，挽救了許多人的生命。如果病情已經成為複雜的慢性冠心病，冠狀動脈繞道手術仍然為最佳治療選項。

冠狀動脈繞道手術是目前心臟外科中最常見的手術之一，又被稱為心臟繞道手術或搭橋手術，主要是因為心臟外科醫師並未切除冠狀動脈中被阻塞或狹窄的部分，而是利用取自身體其他部位的「新」血管，例如大隱靜脈（可以直接或透過內視鏡取得）、內胸動脈（胸腔內壁的動脈）、橈動脈（前臂的動脈）或胃的動脈，將這些血管與主動脈或內胸動脈相連接。

這種連接過程會繞過原本阻塞的部位，類似於在擁擠的高速公路上另外開闢一條道路，這樣遠端組織的血氧供應就能夠增加。同時，原本受阻的冠狀動脈仍保留在原處。

什麼是冠狀動脈？

身體所有的血液是由心臟推動到全身器官，而供應心臟本身的營養的血管，就叫冠狀動脈。大部分人的冠狀動脈分左主冠狀動脈及右冠狀動脈，而左主冠狀動脈會再分成左前降支及左迴旋支，分別供應不同的心臟部位。

冠狀動脈繞道手術(冠狀動脈繞道術，CABG)是利用病人自身健康的血管，藉由“繞道”的方式，除了保留原來狹窄的血管維持原來的血流，額外再造新的通路來恢復心臟正常的血流供應，手術所須資源及時間較大，但長期效果較佳。

什麼情況需要做心臟繞道手術？

一般情況下，考慮使用冠狀動脈繞道手術治療的情況包括：

• 冠狀動脈的三個主要血管均出現阻塞，且伴隨心臟功能降低的患者
• 冠狀動脈的左主支幹出現阻塞，存在突發心臟驟停風險的患者
• 急性心肌梗塞後仍然有胸痛症狀的患者
• 經過內科藥物治療或氣球擴張術後，仍有症狀或併發症的患者
• 冠狀動脈阻塞疾病伴隨併發症，如心室中隔缺損、瓣膜脫垂、心室瘤形成、心包膜填塞等情況者

何時醫師會建議進行冠狀動脈繞道術呢？

如果三條冠狀動脈都阻塞了，或在左主冠狀動脈(在分叉前)就狹窄了，一般就要考慮進行冠狀動脈繞道手術。

另外在以下狀況，也比較傾向繞道術治療：

• 糖尿病患者合併多條血管阻塞
• 複雜性多條或左主冠狀動脈阻塞
• 左心室功能不全多條血管合併多條血管狹窄

另外，因為使用支架後須要長期服用抗血小板藥物，如果本身有出血體質(胃出血，腦出血等)，比較傾向外科繞道術。

心臟繞道手術費用

心臟繞道手術費用會依據健保身份而有所變化，一般來說大約為6萬元（其他自費選項則需另外計算）。手術後的平均住院時間約為10至14天，然而實際住院天數會因每位患者病情的嚴重程度而有所不同。

在我國健保制度下還有另一種考量，因為心導管治療為了達到更好的治療效果有很多自費選項，而且有時須反復介入，反而造成沉重的經濟負擔，這時外科的心臟繞道治療顯得經濟有效。

心臟繞道手術要花多久時間手術？存活率高嗎？

常規的冠狀動脈繞道術須要花六到八小時完成。

冠狀動脈繞道術算是比較成熟的心臟外科手術，單純的繞道術死亡風險大約是5 -7%。

然而手術的成功率往往與病患的合併症(高齡，中風，腎臟功能不全，糖尿病等)、術後照顧(專業術後看護，家屬，經濟能力)和病患本身配合度有極大相關，須要依各別病患做評估。

冠狀動脈繞導術對於長期死亡風險有明顯的改善。在發表於頂級期刊(Lancet， 2018 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30423-9)隨機臨床試驗中，針對冠狀動脈繞道術與支架相比，對於糖尿病多條血管病患，在五年內可以減少50%的死亡風險，也再度證明冠狀動脈繞道術是複雜冠心症的合理選擇。

心臟繞道手術風險

冠狀動脈繞道手術的合併症可能包括多種風險，例如麻醉風險、手術後出血、心臟衰竭、急性心肌梗塞、腦血管病變、消化道出血、呼吸衰竭、腎臟衰竭以及傷口感染等。這些合併症的嚴重程度會根據病人的個人狀況而有所不同。在緊急情況下進行手術，風險可能增加，並且根據病人的健康狀況而有很大的差異。

心臟繞道手術後，日常生活需注意什麼？

一般術後約一到二週出院，一個月門診調整好藥物後，每三個月回門診追蹤治療。

心臟繞道術後最重要的是要戒除不良習慣(特別是一定要戒煙)，控治血糖/血壓，適量運動及服用藥物，通常建議在三個月到半年才開始做負重工作。