冠狀動脈繞道手術(CABG)是什麼？術後可以活多久？心臟繞道手術費用、風險

身體所有的血液是由心臟推動到全身器官，而供應心臟本身的營養的血管，就叫冠狀動脈。大部分人的冠狀動脈分左主冠狀動脈及右冠狀動脈，而左主冠狀動脈會再分成左前降支及左迴旋支，分別供應不同的心臟部位。

隨著醫學材料的進步，冠狀動脈繞道術(CABG，又稱心臟繞道手術)成為治療冠心病的重要方式，可以有效改善心臟血流，緩解症狀。冠心症病人多半先以心導管治療，尤其是急性心肌梗塞的病人，心導管介入快速有效，挽救了許多人的生命。

如果病情已經成為複雜的慢性冠心病，冠狀動脈繞道手術仍然為最佳治療選項。本篇文章將回答關於心臟繞道手術原理、費用、風險等問題，幫助有需求的讀者讀到更好的協助。

心臟繞道手術成功率高嗎？心臟繞道手術可以活多久？

「心臟繞道手術可以活多久？心臟繞道手術成功率高嗎？」是心臟繞道手術PTT上常見的問題

常規的冠狀動脈繞道手術須要花費6到8小時完成。冠狀動脈繞道術屬於相對成熟的心臟外科手術，單純繞道術的死亡風險大約是5-7%。

實際成功率受以下因素顯著影響：

• 病患合併症：高齡、中風、腎臟功能不全、糖尿病、慢性肺病等
• 緊急程度：急性心肌梗塞下緊急手術風險較高
• 術後照護：專業看護、家屬配合度、營養與復健
• 病患本身配合度：戒菸、按時服藥、規律回診

冠狀動脈繞導術對於長期死亡風險有明顯的改善。在發表於頂級期刊(Lancet， 2018 DOI)隨機臨床試驗中，針對冠狀動脈繞道術與支架相比，對於糖尿病多條血管病患，在五年內可以減少50%的死亡風險。

就是說阻塞程度越嚴重的病患，繞道手術會有較好的長期結果，也再度證明冠狀動脈繞道術是複雜冠心症的合理選擇。

為什麼要做心臟繞道手術？冠心症的最佳選擇

心臟繞道手術不只是「緩解心絞痛」，更重要的是預防猝死。當冠狀動脈嚴重阻塞且病情複雜時，藥物治療無法逆轉血管狹窄，心導管支架在某些情況下也只能短期改善血流。

而繞道手術透過建立新的血管通路，能一次解決多條血管的阻塞問題，降低再次心肌梗塞與猝死的風險。

心臟繞道手術原理：搭橋繞過阻塞

冠狀動脈繞道手術（CABG, Coronary Artery Bypass Grafting）是利用病人自身健康的血管，藉由「繞道」的方式，保留原來狹窄的血管維持原本血流，再額外建造新的通路恢復心臟正常血流供應。

心臟外科醫師會取自身體其他部位的「新」血管當作橋樑，常用血管包含：

• 大隱靜脈（小腿內側淺層靜脈，可直接或經由內視鏡取得）
• 內胸動脈（胸腔內壁的動脈，長期通暢度最佳）
• 橈動脈（前臂的動脈）
• 胃網膜動脈（胃部的動脈）

這些血管會被連接到主動脈或內胸動脈，再接到冠狀動脈阻塞位置的下游，繞過原本阻塞的部位，類似在嚴重壅塞的高速公路上另開一條疏通道路，讓遠端心肌組織重新獲得充足血氧供應。

原本受阻的冠狀動脈仍保留在原處，因此即使新繞的血管未來再次發生問題，原血管系統仍可作為備援。許多國際名人，如日本明仁天皇、美國前總統柯林頓，也都選擇冠狀動脈繞道手術。

什麼情況需要做心臟繞道手術？

一般情況下，考慮使用冠狀動脈繞道手術治療的情況包括：

• 冠狀動脈的三個主要血管均出現阻塞，且伴隨心臟功能降低的患者
• 冠狀動脈的左主支幹出現阻塞，存在突發心臟驟停風險的患者
• 急性心肌梗塞後仍然有胸痛症狀的患者
• 經過內科藥物治療或氣球擴張術後，仍有症狀或併發症的患者
• 冠狀動脈阻塞疾病伴隨併發症，如心室中隔缺損、瓣膜脫垂、心室瘤形成、心包膜填塞等情況者

何時醫師會建議進行冠狀動脈繞道術呢？

如果三條冠狀動脈都阻塞了，或在左主冠狀動脈(在分叉前)就狹窄了，一般就要考慮進行冠狀動脈繞道手術。

另外在以下狀況，也比較傾向繞道術治療：

• 糖尿病患者合併多條血管阻塞
• 複雜性多條或左主冠狀動脈阻塞
• 左心室功能不全多條血管合併多條血管狹窄

另外，因為使用支架後須要長期服用抗血小板藥物，如果本身有出血體質(胃出血，腦出血等)，比較傾向外科繞道術。

心臟繞道手術風險

冠狀動脈繞道手術的合併症可能包括多種風險，心臟繞道手術風險例如麻醉風險、手術後出血、心臟衰竭、急性心肌梗塞、腦血管病變、消化道出血、呼吸衰竭、腎臟衰竭以及傷口感染等。

這些合併症的嚴重程度會根據病人的個人狀況而有所不同。在緊急情況下進行手術，風險可能增加，並且根據病人的健康狀況而有很大的差異。

在心臟繞道手術PTT上有許多人會擔心心臟繞道手術失敗的機率會不會很高，但每個人的狀況不同，無法一概而論，建議諮詢專業醫師，醫師會根據個案評估手術風險。

心臟繞道手術費用要多少？

心臟繞道手術費用會依據健保身份而有所變化，一般來說大約為6萬元（其他自費選項則需另外計算）。

心臟繞道手術住院幾天？手術後的平均住院時間約為10至14天，然而實際住院天數會因每位患者病情的嚴重程度而有所不同。

在我國健保制度下還有另一種考量，因為心導管治療為了達到更好的治療效果有很多自費選項，而且有時須反復介入，反而造成沉重的經濟負擔，這時外科的心臟繞道治療顯得經濟有效。

心臟繞道手術後，日常生活需注意什麼？

一般術後約一到二週出院，一個月門診調整好藥物後，每三個月回門診追蹤治療。

心臟繞道術後最重要的是要戒除不良習慣(特別是一定要戒煙)，控治血糖/血壓，適量運動及服用藥物，通常建議在三個月到半年才開始做負重工作。

如果想了解心臟繞道手術後飲食注意事項，可以詢問主治醫師或心血管外科得到最正確的飲食建議。