自體／人工洗腎管路大不同，做血液透析前先了解洗腎血管通路

腎臟功能喪失的病患，為了降低身體毒素，要進行血液透析 （俗稱洗腎），或是利用腹膜來排出毒素（又稱腹膜透析），來維護身體運作。

腹膜透析可以在家中，由病患家屬自行操作，而在台灣多數的腎友會在洗腎診所或洗腎室進行血液透析，長期血液透析，必須有個穩定的洗腎管路，本篇文章將帶領大家了解各個洗腎導管的不同之處，以及洗腎血管保養、維護方法。

洗腎管路分哪幾種？

一般常見的血液透析導管，有4種洗腎管，分別為自體廔管、人工血管廔管、中期洗腎管和混合廔管，以下為您逐一說明其原理和適用情形。

洗腎管路一、自體廔管 （arteriovenous fistula, AV fistula，通常用AVF來稱呼）

• 適合對象：自身血管狀況不錯，腎功能還沒有完全喪失而有一段時間可以讓廔管長大成熟的病患，醫師才會選擇自體廔管，日後才能足夠的血流來洗腎。
• 原理：將病人自身動脈 （ 通常是橈動脈或肱動脈 ） 的血液引進靜脈，使血流充盈，使表淺靜脈夠粗夠大；自體廔管因使用自已的血管做為洗腎管，不用進行洗腎埋管，所以手術後皮膚平整，感染率最低。

▲自體廔管手術完成圖(右)

洗腎管路二、人工血管廔管（arteriovenous fistula by graft，AV graft, or AVG）

• 適合對象：沒有健康的表淺靜脈，或是已經開始洗腎，沒有時間讓表面的血管長大的病患。
• 原理：人工血管廔管是從病人的動脈處，用一條人造的血管，經過病人身體表面的皮膚下，再回到病患的深處靜脈，人為的造成一個洗腎管，讓血流能持續的通過人工血管。
  當病患須要進行血液透析時，洗腎護理師就能由表面皮膚下的人工血液透析導管，讓大量的血液進出病人的身體，進行血液淨化。

洗腎管路三、中期洗腎管（Cuffed catheter, Hickmann catheter）

• 適合對象：自身血管條件不佳，無法建立人工的洗腎血管通路的患者。
• 原理：直接插管子到心臟旁的大血管抽血（上下腔靜脈），手術完當天就可以洗腎；這種管路讓血液能快速的由身體內抽出，淨化後，再快速的注回病患體內。
  然而因為中期洗腎導管有一部分暴露在身體的外面，除了造成病患的不便，也無法全身洗澡，有些病患可能會自已拔除洗腎管而造成出血，因此較常發生洗腎管路感染的情況。

洗腎管路四、混合廔管（composite graft）

• 適合對象：多半是原來的自體廔管功能不佳，須再重建靜脈端或動脈端。
• 原理：一部分的廔管是自體廔管，另一部分是人工血管廔管。

洗腎永久導管有材質上的差異嗎？

洗腎永久導管目前常見的材質是Gortex graft，另外，有一些有抗凝血效果或是即穿功能型的人工洗腎導管；在臨床使用上，兩者差別並不大。

而中期洗腎管也是以PVC為主要材料，同樣的，也有一些有包覆抗凝血材料，但須自費使用。

洗腎管路安裝後如何保養照護？

中期洗腎管（Cuffed catheter, Hickmann catheter） 建議最好儘快換成人工血管廔管（AVG）或自體廔管（AVF）來降低感染機會。而人工血管廔管（AVG）的保養除了避免洗腎肢（通常是左手）受傷外，洗腎上針、拔針時須要重視消毒。

同時，突發的洗腎血管阻塞，最容易讓人工血管廔管感染或使用年限減短；當然，也要避免過度飲食造成洗腎時要大量脫水，這也常常是反覆洗腎管路阻塞的原因之一。

除了要減少止血帶使用外，平時病患與家屬須要定時檢查洗腎管，可以用摸或是聽的方式，一旦廔管的振顫（聲音）變小，就應該與腎臟科與血管外科醫師聯絡，及時處理。

洗腎管路若阻塞該怎麼辦？

很多病患到了洗腎室後，發現洗腎管子停止運輸血液，或是洗腎血管內通通是血塊，無法上針，才由洗腎室通知家屬，再急忙的請家屬帶病患就醫通血管，突如其來的狀況常常搞得大家人仰馬翻，甚至造成洗腎導管損壞至無法修理。

腎臟科醫師及血管外科醫師都會教育家屬及病患，多認識自已的洗腎管路，一有問題，別到了洗腎室再找救兵，而是先聯絡好導管室或是洗腎室，在最佳的時間完成治療後，再接著進行洗腎。

洗腎血管保養、建置、故障處理一站完成

以往血管外科醫師只有在手術室進行廔管手術，或是通廔管（洗腎血管整型術），在手術室有較好的無菌環境，可以應付各種狀況，但使用上較不彈性，無法讓家屬及病患得到滿意的臨床服務。

部立嘉義醫院與嘉義長庚醫院建教合作後，在週五的部立嘉義醫院提供便利的導管室洗腎管路維護，以利嘉義市區及其他雲嘉區病患及時就醫（可線上預約）。

▲部立嘉義醫院導管室

另外在每個月雙週週六，在嘉義長庚醫院一樓洗腎血管檢查室也有提供導管室廔管維護（須排程），其他時間也機動利用兩院的開刀房，進行各項洗腎通路服務。我們用最好的團隊，在最佳的地點，做最好的服務，成為雲嘉南腎友，最佳治療的選擇。

▲嘉義長庚醫院檢查室