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自體/人工洗腎管路大不同,做血液透析前,帶你先了解洗腎血管通路

自體/人工洗腎管路大不同,做血液透析前,帶你先了解洗腎血管通路

自體/人工洗腎管路大不同,做血液透析前先了解洗腎血管通路

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腎臟功能喪失的病患,為了降低身體毒素,要進行血液透析 (俗稱洗腎),或是利用腹膜來排出毒素(又稱腹膜透析),來維護身體運作。

腹膜透析可以在家中,由病患家屬自行操作,而在台灣多數的腎友會在洗腎診所或洗腎室進行血液透析,長期血液透析,必須有個穩定的洗腎管路,本篇文章將帶領大家了解各個洗腎導管的不同之處,以及洗腎血管保養、維護方法。

洗腎血管

了解洗腎管路...快速看!

  • 洗腎管路分哪幾種?
  • 洗腎永久導管有材質上的差異嗎?
  • 洗腎管路安裝後如何保養照護?
  • 洗腎管路若阻塞該怎麼辦?
  • 洗腎血管保養、建置、故障處理一站完成

洗腎管路分哪幾種?

一般常見的血液透析導管,有4種洗腎管,分別為自體廔管、人工血管廔管、中期洗腎管和混合廔管,以下為您逐一說明其原理和適用情形。

洗腎管路一、自體廔管 (arteriovenous fistula, AV fistula,通常用AVF來稱呼)

  • 適合對象:自身血管狀況不錯,腎功能還沒有完全喪失而有一段時間可以讓廔管長大成熟的病患,醫師才會選擇自體廔管,日後才能足夠的血流來洗腎。
  • 原理:將病人自身動脈 ( 通常是橈動脈或肱動脈 ) 的血液引進靜脈,使血流充盈,使表淺靜脈夠粗夠大;自體廔管因使用自已的血管做為洗腎管,不用進行洗腎埋管,所以手術後皮膚平整,感染率最低。
洗腎血管 洗腎血管

▲自體廔管手術完成圖(右)

洗腎管路二、人工血管廔管(arteriovenous fistula by graft,AV graft, or AVG)

  • 適合對象:沒有健康的表淺靜脈,或是已經開始洗腎,沒有時間讓表面的血管長大的病患。
  • 原理:人工血管廔管是從病人的動脈處,用一條人造的血管,經過病人身體表面的皮膚下,再回到病患的深處靜脈,人為的造成一個洗腎管,讓血流能持續的通過人工血管。
    當病患須要進行血液透析時,洗腎護理師就能由表面皮膚下的人工血液透析導管,讓大量的血液進出病人的身體,進行血液淨化。

洗腎管路三、中期洗腎管(Cuffed catheter, Hickmann catheter)

  • 適合對象:自身血管條件不佳,無法建立人工的洗腎血管通路的患者。
  • 原理:直接插管子到心臟旁的大血管抽血(上下腔靜脈),手術完當天就可以洗腎;這種管路讓血液能快速的由身體內抽出,淨化後,再快速的注回病患體內。
    然而因為中期洗腎導管有一部分暴露在身體的外面,除了造成病患的不便,也無法全身洗澡,有些病患可能會自已拔除洗腎管而造成出血,因此較常發生洗腎管路感染的情況。

洗腎管路四、混合廔管(composite graft)

  • 適合對象:多半是原來的自體廔管功能不佳,須再重建靜脈端或動脈端。
  • 原理:一部分的廔管是自體廔管,另一部分是人工血管廔管。

洗腎永久導管有材質上的差異嗎?

洗腎永久導管目前常見的材質是Gortex graft,另外,有一些有抗凝血效果或是即穿功能型的人工洗腎導管;在臨床使用上,兩者差別並不大。

而中期洗腎管也是以PVC為主要材料,同樣的,也有一些有包覆抗凝血材料,但須自費使用。

洗腎管路安裝後如何保養照護?

中期洗腎管(Cuffed catheter, Hickmann catheter) 建議最好儘快換成人工血管廔管(AVG)或自體廔管(AVF)來降低感染機會。而人工血管廔管(AVG)的保養除了避免洗腎肢(通常是左手)受傷外,洗腎上針、拔針時須要重視消毒。

同時,突發的洗腎血管阻塞,最容易讓人工血管廔管感染或使用年限減短;當然,也要避免過度飲食造成洗腎時要大量脫水,這也常常是反覆洗腎管路阻塞的原因之一。

除了要減少止血帶使用外,平時病患與家屬須要定時檢查洗腎管,可以用摸或是聽的方式,一旦廔管的振顫(聲音)變小,就應該與腎臟科與血管外科醫師聯絡,及時處理。

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洗腎管路若阻塞該怎麼辦?

很多病患到了洗腎室後,發現洗腎管子停止運輸血液,或是洗腎血管內通通是血塊,無法上針,才由洗腎室通知家屬,再急忙的請家屬帶病患就醫通血管,突如其來的狀況常常搞得大家人仰馬翻,甚至造成洗腎導管損壞至無法修理。

腎臟科醫師及血管外科醫師都會教育家屬及病患,多認識自已的洗腎管路,一有問題,別到了洗腎室再找救兵,而是先聯絡好導管室或是洗腎室,在最佳的時間完成治療後,再接著進行洗腎。

洗腎血管保養、建置、故障處理一站完成

以往血管外科醫師只有在手術室進行廔管手術,或是通廔管(洗腎血管整型術),在手術室有較好的無菌環境,可以應付各種狀況,但使用上較不彈性,無法讓家屬及病患得到滿意的臨床服務。

洗腎血管手術室

部立嘉義醫院與嘉義長庚醫院建教合作後,在週五的部立嘉義醫院提供便利的導管室洗腎管路維護,以利嘉義市區及其他雲嘉區病患及時就醫(可線上預約)。

洗腎血管 洗腎血管

▲部立嘉義醫院導管室

另外在每個月雙週週六,在嘉義長庚醫院一樓洗腎血管檢查室也有提供導管室廔管維護(須排程),其他時間也機動利用兩院的開刀房,進行各項洗腎通路服務。我們用最好的團隊,在最佳的地點,做最好的服務,成為雲嘉南腎友,最佳治療的選擇。

洗腎血管

▲嘉義長庚醫院檢查室

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關於醫師

嘉義長庚紀念醫院心臟外科主任,六年持續努力,在嘉義長庚醫院建立強壯穩定的心臟血管及胸腔外科團隊 (CVS team),於2017年六月行政職圓滿卸任。
心臟血管疾病是門複雜多變的學問 如何改善心血管疾病,是專業,也是興趣。

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