動脈阻塞造成的傷口如何處理？血管性傷口照護經驗分享

在八月時本人受邀到一項在雲嘉地區的傷口會議分享，主題是「血管慢性傷口：心血管外科醫師的觀點」。此會議的首位講者，是大林慈濟醫院整型外科主任許宏達，他分享的內容是有關複雜的靜脈傷口處理，他著重在已經開靜脈手術或無法開刀的病患，利用不同的敷料（傷口壓迫）方式，達到癒合的效果。

而第三位講者是員生醫院鄭文昌主任，鄭醫師專攻家庭醫學科，但他對傷口照顧非常有興趣，特別再加強成為高壓氧專科醫師，處理非常多困難的傷口。鄭主任遠道而來，很詳細的介紹傷口的形成、癒合的過程，還有一些較少用的先進傷口技術（如振波），讓本人及其他聽眾有個完整的概念。

血管性傷口，有三種常見狀況

我的分享是在許宏達主任之後，主要是以心血管病造成的慢性傷口照顧經驗為內容，分別有以下三種的血管性傷口：

足部缺血患者又稱間歇性跛行，症狀如：走一走小腿會很痛，通常病患會一直忍到變成慢性傷口才轉到心血管外科門診，因此，各式慢性／急性傷口，須要我們的時候，通常已經是合併重度的動脈血管阻塞。

而如今的心血管外科，不再只做傳統繞道手術，為了解決病患的足缺血問題，早已熟練於各項血管內治療手段，如：血管氣球整型術，支架，栓塞等等。

當血管已經打通後，病人還有個複雜的傷口，心血管醫師在處理這種病人傷口，需完成以下才算好的傷口照護：

通常不用很複雜的重建手術，就可以改善病人慢性傷口狀態，在此有個簡單的結論就是，血管整型術(俗稱PTA)和負壓傷口閉合裝置(又稱VAC), 已經是現在心血管外科必需要會的技能。

這裡要介紹的是二個靜脈性足傷口照護病例，一位是臟器轉位合併骼靜脈壓迫症，此患者是以藥物治療讓慢性傷口癒合。另一位是動脈阻塞的足部傷口，打通動脈後，竟然讓隱性的靜脈逆流顯現，變成靜脈傷口！後來經過微創靜脈手術介入性後傷口才痊癒。

此病例是手部洗腎造成的手指慢性潰爛合併骨髓炎的患者，原先手指出現了一個超小的指甲傷口，好心的整型外科醫師幫她清理傷口後，傷口竟然還是一點一點惡化，更糟的是手指又麻又痛，連晚上都無法休息。

阿廣醫師依照之前的經驗，建議先把手上的洗腎血管塞住，同時放上頸部的暫時洗腎管。之後再開始切除腐指。

一切開來，指關節內都是膿！十分辛苦，又痛又臭的過了這麼久的時間。

經過了一個月的細心治療，手指的傷口終於好了。

處理好血管性傷口過後，來了新的一個問題，新的洗腎瘻管，要做在原來那隻手，還是另一隻手？由於另一隻慣用手是病患倚賴的生活重心，無論是如廁，進食，甚至透析完後止血，都要靠右手才能完成。

在醫師直覺上，做在原來有傷口的那隻手可能會造成傷口惡化，不過為了保護珍貴的右手，醫師從之前幾位類似的病人知道，新的血管做在原來那隻手原位重建，其實不會造成傷口再惡化。

所以我們先用血管介入再打通病人自已的靜脈。

完成圖（原位重建洗腎瘻管）

手術完成後，終於讓病患離開了惡臭與疼痛的失眠之夜。很高興有這個機會和各方高手分享討論，讓大家面對複雜的病患和傷口時不再害怕！