淺靜脈治療(微創靜脈曲張手術)如何被“無毒核磁共振全靜脈造影” 改變？ (上)

此篇文章主題為：

淺靜脈治療（微創靜脈曲張手術）如何被“無毒核磁共振全靜脈造影” 改變？

另又分為兩部份做說明分享(此篇為Part 1)：

Part 1 以宏觀角度看 足部靜脈逆流病變（大隱靜脈／小隱靜脈靜脈曲張）

Part 2 足部靜脈與骨盆腔靜脈失調很可能一齊發生：病歷分享

最近本人收到了一個任務，就是受邀在“第23屆亞洲血管外科年會（ASVS 2022）”分享我最喜歡的臨床主題：無毒核磁共振全靜脈造影對靜脈曲張手術有什麼衝擊。真正的英文主題是“Quantitative 2D Phase-Contrast MRI of leg veins: How this novel tool impacts our Superficial Venous Interventions?“

在我住院醫師訓練時（2000-2005），靜脈曲張手術往往就是見招拆招，老師教的重點是在鼠蹊部的靜脈分支要好好綁，綁完後就想辦法把大隱靜脈抽掉。

在手術中沒有用超音波定位，每次手術就像是碰運氣一樣，碰到還沒變型的大隱靜脈，半小時就能收工，然而，碰到嚴重的病患，靜脈歪七扭八，往往搞的整個腳都是傷口，而開完後病患也都不太滿意。

微創靜脈曲張手術，讓病患滿意卻也易造成誤會

2011年之後，調動到嘉義長庚醫院，也開始使用“微創靜脈曲張手術”來治療這類病患。在手術室處理病患時，漸漸的使用術中超音波定位，治療的方式也從原來習慣手術刀模式，變成了以針孔微創，電頻／雷射阻斷有病的靜脈。

在大部分的病患上，由幾乎看不到的傷口處置腿部靜脈曲張，得到了很好的效果，病人的滿意度提高，然而不管你怎麼用超音波圖片解釋，其實病患都不太容易搞清楚他的手術怎麼進行，在某些手術效果不如預期的病患，這個問題往往會造成不必要的誤會。

靜脈造影技術的研發，讓患者更明瞭手術計畫

在奇妙因緣下，從2017年後，我與放射科陳建瑋醫師，研發出一項特別的靜脈造影技術，可以看清楚腿部的所有靜脈，更重要的是，不須要使用有腎毒性的顯影劑，也沒有輻射線下，我們驚喜的發現除了腿部靜脈外，骨盆腔內複雜的靜脈竟然也看得到，累積了足夠的經驗後，我們把應用的經驗分享在期刊中，同時，也申請了台灣專利(I740594) (https://twpat2.tipo.gov.tw/twpatc/twpatkm?.4a9301BB010000001200010000^0500000000003000000011000F16D4308)

有了這個“無毒核磁共振全靜脈造影“　的技術後，病患的”病情了解“得到進一步的解決，我的手術計畫可以更完整，更符合病患的期待。

比如說

(已發表於 Journal of personalized medicine)

我們可以在手術前跟病患說明，像是 1 , 2 處的淺靜脈曲張，可以用電頻來閉合，但是在膝蓋前的混亂分支(3)就須要用小小的傷口移除它(紅色箭頭)，如果想要其他更小，更彎的靜脈消失，那就須要用“硬化劑局部注射”。

有了「無毒核磁共振全靜脈造影」，在每個靜脈曲張微創手術術前，能有更好的計畫，也能與病患／家屬有更好的溝通，減少不必要的誤會。

另外在一開始提到，在外科住院醫師期間，特別困難的大隱靜脈結構，也能在術前得知，改變治療計畫，而不再須要在手術台上見招拆招，我的靜脈治療變得更精緻，更有把握。

然而，不管自己開得再滿意，有時候，病人總是有更高的期待。

這是一個阿姨有個足部慢性靜脈傷口，開完靜脈微創治療，老實說本人私下覺得開得不錯，阿姨在門診說：“怎麼皮膚還是黑黑的？”Orz 

Orz阿姨！你手術前的傷口不但在流湯，而且發紅，正在蜂窩性組織炎耶！

而且你看你的術後無毒骨盆腔核磁共振造影（左邊：術前，右邊：術後），你的左腿大隱靜脈已經完全消失了！跟我手術前計畫的一模一樣，這慢性傷口有半年了，手術後才四個月，還要再給您的腿一點時間啦！

開多了靜脈曲張病患，就會碰到靜脈曲張術後復發，有時是別人的，有時是自己的手術病患。

這位病患就是我自己十年前進行“傳統手術靜脈曲張手術”後病患復發，合併新的靜脈傷口，以往外科醫師（像是我就是外科醫師出身）會覺得，外科手術會比較徹底有效，不過，隨著新的技術及科技的發明，我們得要更謹慎，更謙遜的面對各項治療的品質，不斷的精進經驗與技能，克服各項困難，完成病患的託付。