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淺靜脈治療(微創靜脈曲張手術)如何被“無毒核磁共振全靜脈造影” 改變? (下)

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這是一位職業婦女,工作須要長時間的站立,現在只要一站得比較久,小腿就開始悶痛,有時候晚上睡覺時,小腿還會抽筋,她的小腿外觀布滿了青筋,一聽之下,就知道是個常見的靜脈曲張病患。

不過仔細一看有很多可疑的地方,首先是靜脈曲張的位置和常見的大隱靜脈區域不同,甚至到大腿後方都是,第二個是,這些扭曲的小靜脈型態不對,黃醫師一時之間也說不上是怎麼個怪法。

進行靜脈手術前,我們都會請患者安排一個靜脈健檢(須自費),等到結果出來時下半身靜脈狀態清楚後,再與病患進行手術計畫分析。

靜脈健檢找出下半身靜脈問題

圖說:全靜脈無毒核磁造影 腿部的靜脈曲張一路往上,連陰部都有大量的靜脈曲張

再往上看,除了陰部靜脈曲張外,還有子宮旁靜脈曲張,及左卵巢靜脈怒張

這三個特別的靜脈病變,屬於另一個婦女的常見靜脈病“骨盆腔充血症”的特徵。

相較於平常電視廣告就有的足部靜脈逆流產生的靜脈曲張,這個“骨盆腔充血症”就比較少人知道,通常這個“骨盆腔充血症”是以下腹痛為主,有時會夾雜頻尿/腸躁症,更特別的是在不少女性(不一定是經產婦女,少女也可能這樣),會有性行為後的疼痛。

根據 Professor Mark S Whiteley 的 Pelvic Congestion Syndrome一書提到,多達三分之一的女性骨盆疼痛患者是這個毛病(多半沒被診斷出來),更重要的是,在“足部靜脈曲張”的女性患者,六個之中就有一個合併“骨盆腔充血症”。

可以想像在肚子中有一個靜脈的大水龍頭,一直打開著,往下半身灌水,如果醫師只治療足部靜脈曲張,不但沒有解決問題,而且過沒多久,足部的靜脈曲張又會復發,變得更嚴重!

我們進一步用“全靜脈核磁共振”進行血行動力分析,確定她的“骨盆腔充血症”是由“壞掉的卵巢靜脈”造成,因此,建議她在微創靜脈曲張手術的同時,一併處理“骨盆腔充血症”。

有了精確的診斷,治療就很容易了。

微創靜脈曲張手術與骨盆腔充血治療

我們先從“之後要阻斷的大隱靜脈”進入骨盆腔靜脈

再把導管放入左卵巢靜脈後,打入顯影劑,確定這條靜脈的流動方向是朝向病患的骨盆腔(這是不正常的,正常的流動方向是要往頭部流回心臟)

而且這個壞掉的左卵巢靜脈將骨盆腔的靜脈們塞滿!

我們用栓塞的方式,把這個壞掉的血管(左卵巢靜脈逆流)先關掉

然後才進行足部靜脈微創手術(這位是用 雷射閉合導管)

其他小條的醜醜小靜脈,用硬化劑處理掉

特別是剛剛提到的私密處的靜脈曲張,也特別加強處理,(因為醜醜小靜脈太多了,用了兩倍的硬化劑)

局部硬化劑注射後

黃醫師有把真正的疾病根源-骨盆腔充血症-治療,有信心不太會復發,但是還是提醒她,一定要適當的休息才可以,病患十分滿意手術後的效果,用嶄新的美腿輕快上班去,又回復之前工作時的“生猛有活力”了!

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關於醫師

嘉義長庚紀念醫院心臟外科主任,六年持續努力,在嘉義長庚醫院建立強壯穩定的心臟血管及胸腔外科團隊 (CVS team),於2017年六月行政職圓滿卸任。
心臟血管疾病是門複雜多變的學問 如何改善心血管疾病,是專業,也是興趣。

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