主動脈剝離是什麼？突發胸痛要當心！主動脈剝離症狀、原因與治療方式一次看懂

主動脈剝離是什麼？主動脈剝離是一種極為嚴重且可能致命的心血管急症，它的發生往往來得又快又猛，被形容為「跟死神拔河」的疾病。由於主動脈剝離前兆常與一般胸痛混淆，導致許多患者容易輕忽，錯失黃金治療時機，若未及時處理，極可能引發主動脈破裂、心包填塞或多重器官衰竭，甚至造成猝死！

這篇文章將帶大家深入了解主動脈剝離的症狀、常見成因、危險族群以及現行的治療方式，讓你一次看懂這個隱形殺手，在危急時刻為自己和家人爭取生機。

主動脈剝離是什麼？會致命嗎？

主動脈剝離是指主動脈的內膜發生撕裂，使得原本應該在血管內腔流動的血液，透過這個裂口滲入到內膜與中膜之間，將這兩層血管壁撕開，形成一個新的通道，稱為「假腔」，而原來的血液通道則被稱為「真腔」。

隨著血流持續灌入假腔，假腔會不斷擴大，壓迫到原有的真腔，影響血液流向其他重要器官的血管分支，進而導致器官缺血或壞死，更危險的是，如果假腔持續擴大並衝破主動脈的外膜，就會造成主動脈破裂，引發大出血，極其致命。

主動脈與血管壁的構造

主動脈是人體最大的動脈，直接從心臟發出，負責將富含氧氣的血液輸送到全身各個器官，它的血管壁並非單一結構，而是由三層組織構成，這使得它既有彈性又能承受心臟跳動時產生的巨大壓力：

• 內膜 (Intima)：最內層，由一層平滑的內皮細胞組成，血液就是在這層上面流動。它的表面光滑，有助於血液順暢運行。
• 中膜 (Media)：中間層，主要由平滑肌細胞和彈性纖維組成，這層組織賦予主動脈彈性，讓它能夠隨著心臟搏動而收縮和舒張，維持穩定的血壓。
• 外膜 (Adventitia)：最外層，主要由纖維結締組織構成，提供血管壁足夠的強度和支撐，防止血管過度擴張。

主動脈剝離常見分類：Stanford A型與B型

主動脈剝離根據撕裂發生的位置，臨床上最常使用Stanford分類法分為兩大類：

• A型：侵犯升主動脈，需緊急手術處理，死亡率高。
• B型：未侵犯升主動脈，通常以內科藥物治療、密切觀察為主，若有破裂等併發症才考慮手術。

主動脈剝離前兆有哪些？初期症狀千萬別忽略

主動脈剝離發作突然、變化快速，初期症狀往往與其他心血管疾病相似，如心肌梗塞或胃食道逆流，容易被輕忽，若能及早辨識異常徵兆，就能把握關鍵治療時機，降低致命風險。以下是常見的主動脈剝離前兆與初期主動脈剝離症狀：

1.突發劇烈胸痛

突發劇烈胸痛是主動脈剝離最典型且最主要的症狀，多數患者突然出現胸部如「刀割般」、「撕裂性」劇痛，其位置會隨著剝離的範圍擴大而轉移，可能從前胸延伸至上背、腹部，甚至腰部或下肢。

2,背痛、腹痛

當主動脈剝離的範圍延伸至降主動脈，也就是胸腔中後半部或腹腔內的主動脈時，患者可能會感覺到劇烈的背部疼痛，甚至延伸至腹部。

這種疼痛同樣具有撕裂或刀割的性質，且可能持續疼痛，由於腹痛或背痛是常見症狀，有時會被誤認為腸胃炎、腎結石、肌肉拉傷或其他脊椎問題，因此若伴隨其他主動脈剝離的典型症狀，應提高警覺。

3.下肢麻木或無力、肢體缺血症狀

主動脈剝離形成的假腔，可能會壓迫或阻斷主動脈分支到下肢的血管，一旦血流供應受影響，患者會立即感覺下肢麻木、刺痛、冰冷，甚至出現嚴重無力感，導致行走困難。

在更嚴重的情況下，如果血流完全被阻斷，可能導致下肢末梢缺血甚至組織壞死，需要緊急介入以避免永久性損傷。

4.呼吸困難與心悸

當剝離導致急性主動脈瓣膜閉鎖不全，或血液滲入心臟周圍的心包膜腔形成填塞時，心臟無法有效泵血，患者會出現突發性呼吸短促、胸悶、心悸、心跳加速等症狀，這是心臟功能異常或受壓迫的表現，若不及時處理可能導致休克。

5.頭暈、昏厥

主動脈剝離若影響到供應腦部的頸動脈或鎖骨下動脈等主動脈分支，會導致腦部血流不足，這可能表現為突然的頭暈、視力模糊，甚至短暫的意識喪失或完全昏厥。

在某些情況下，這種腦部缺血甚至可能導致中風，出現單側肢體麻痺、語言障礙等神經學症狀。

6.臉色蒼白、冷汗、焦慮、頭昏眼花

由於劇烈的疼痛、循環不良和身體對急性創傷的反應，主動脈剝離的患者常會出現一系列全身性症狀，包括臉色異常蒼白、全身冒冷汗、感覺極度焦慮或恐慌，以及頭昏眼花或眼前發黑，這些都是身體進入休克前期的警訊，反映出循環系統承受巨大壓力，需要立即緊急處理。

7.聲音沙啞或咳嗽

雖然較為少見，但主動脈剝離的假腔若擴大到壓迫周圍的神經或器官，也可能引起非典型症狀，例如，當剝離波及到左喉返神經時，患者可能出現聲音沙啞；若壓迫到氣管或支氣管，則可能引起持續性咳嗽。

主動脈剝離常見原因與高風險族群

主動脈剝離的發生並非無跡可尋，它往往與長期的血管老化或過度壓力有關，若你有以下危險因子，務必特別留意突發胸痛、背痛等異常警訊。

1.高血壓

長期且控制不佳的高血壓是導致主動脈剝離最主要、也最常見的原因，約七成患者有高血壓病史。

高壓的血流如同不斷敲擊血管壁的重錘，長期下來會使主動脈壁承受巨大壓力，導致血管內膜因疲勞而變得脆弱，最終形成撕裂，血液便會從裂口灌入，造成剝離，尤其在血壓劇烈波動或突然飆高時，風險更高。

2.動脈粥狀硬化

隨著年齡增長或生活習慣不良，血管壁會堆積膽固醇和脂肪，形成斑塊，導致動脈硬化，硬化的血管失去彈性，變得僵硬脆弱，更容易在高壓血流的衝擊下發生內膜撕裂，進而引發剝離。

3.遺傳性結締組織疾病

某些先天性遺傳疾病會影響結締組織的結構與彈性，使主動脈壁先天性脆弱，更容易發生剝離。其中最常見的包括：

• 馬凡氏症候群（Marfan Syndrome）：患者通常身材高瘦、手指修長、關節過度柔軟，心血管系統常受影響，主動脈壁因缺乏足夠彈性而易擴張及剝離。
• 埃勒斯-當洛斯症候群（Ehlers-Danlos Syndrome）：這類疾病的患者皮膚彈性異常、關節過度活動，血管壁也較為脆弱，增加剝離風險。
• 透納氏症候群（Turner Syndrome）：這類疾病也與主動脈結構異常有關，可能增加剝離的風險。

4.胸部外傷

嚴重的胸部撞擊，例如車禍、高處墜落等，可能因劇烈衝擊力直接導致主動脈壁損傷，引起內膜撕裂而發生剝離。

5.懷孕

懷孕期間體內荷爾蒙變化、血容量增加及血壓波動，可能對主動脈壁造成額外壓力，尤其是第三孕期。

主動脈剝離高風險族群

• 年齡 50 歲以上男性：為最常見發病群體
• 有高血壓病史者：尤其未穩定控制者
• 家族有心血管疾病病史者
• 患有結締組織病變的人
• 長期吸菸、酗酒或生活壓力大者
• 曾做過主動脈相關手術或檢查者

主動脈剝離如何診斷？能自我檢測嗎？

主動脈剝離無法靠自我檢測確診，但透過對症狀的警覺，可在關鍵時刻爭取黃金治療時間，臨床上診斷主動脈剝離須依賴影像檢查與專業判斷，任何懷疑都應盡速就醫，切勿拖延。

1.電腦斷層掃描（CT血管攝影）

這是診斷主動脈剝離的首選且最常用工具，能快速提供主動脈內膜撕裂處、剝離範圍及真假腔位置的三維清晰影像，對於判斷手術與治療策略相當重要。

2.超音波檢查

經胸心臟超音波（TTE）適用於初步篩檢，易於操作但視野有限；經食道心臟超音波（TEE）提供更清晰且接近主動脈的影像，是急診中快速評估升降主動脈剝離的利器。

3.核磁共振（MRI）

適用於對顯影劑過敏或需反覆追蹤患者，能詳細觀察主動脈結構，但檢查時間較長，不常用於急性診斷。然而對於慢性主動脈剝離，可以減少輻射射及顯影劑的使用

4.胸部X光

雖然無法確診主動脈剝離，但可以作為初步篩檢，若發現異常狀況，則提示需要進一步檢查。

5.血液檢查

例如D-dimer的升高，可輔助排除診斷(排除肺動脈栓塞)，但無法取代影像學。

主動脈剝離怎麼救？存活率與手術方式一次看

主動脈剝離是分秒必爭的重症，一旦確診，治療策略必須迅速且精準。治療方式主要分為藥物控制和手術治療兩大類，選擇哪種方式取決於剝離的類型（Stanford A型或B型）、病人的穩定程度以及是否出現併發症。

1. 緊急外科手術（多用於 Stanford A 型）

• 適用對象：升主動脈（靠近心臟）剝離
• 手術方式：切除剝離段主動脈並進行人工血管置換，有時需合併心臟瓣膜修補或冠狀動脈搭橋
• 存活率：手術後院內死亡率約 15%–30%，但不手術的 48 小時內死亡率高達 50%，一週內高達 75%
• 風險與恢復期：手術時間長、術後須加護病房照護，約 1–2 週住院，再視狀況復健恢復

2.內科藥物控制（多用於 Stanford B 型）

• 適用對象：降主動脈（遠離心臟）剝離，且無器官缺血或主動脈破裂風險者
• 治療重點：使用降血壓與心跳的藥物（如β阻斷劑），降低主動脈壁壓力，防止剝離擴大
• 存活率：若穩定控制，1 年存活率可達 80% 以上
• 風險與恢復期：需長期追蹤影像檢查，部分患者後續可能需介入治療

如何預防主動脈剝離？8大日常保健觀念

雖然主動脈剝離來勢洶洶，但並不是無從預防，透過日常生活中的良好習慣和保健，可以有效降低主動脈剝離的發生風險，以下是幾項重要的日常保健觀念，幫你遠離主動脈剝離的威脅：

1. 穩定控制血壓：高血壓是主動脈剝離的主因之一，建議定期量測血壓，維持收縮壓在理想範圍（約120–130 mmHg）。
2. 戒菸與遠離二手菸：吸菸會加速血管老化、硬化，增加主動脈脆弱風險。
3. 定期健檢與心血管評估：尤其是有家族史、高齡、慢性病患者，建議定期做心臟超音波或主動脈影像檢查。
4. 保持適當運動與體重管理：過重會加重血管壓力，建議維持正常BMI（18.5–24之間）並進行有氧運動如快走、游泳等。
5. 避免過度出力與激烈情緒波動：搬重物、過度用力解便、突然情緒激動都可能讓血壓驟升，需特別留意。
6. 減少高膽固醇、高油脂飲食：攝取過多飽和脂肪易促進動脈粥狀硬化，間接提高主動脈剝離風險。
7. 管理慢性疾病（如糖尿病、高血脂）：這些疾病會加速血管壁退化，需配合醫師規律服藥與追蹤。
8. 了解家族病史，及早預防：如家族中有馬凡氏症、主動脈剝離或主動脈瘤病史者，更應高度警覺並接受遺傳諮詢或定期影像追蹤。

出現主動脈剝離前兆不可輕忽！建議及早諮詢心臟外科

主動脈剝離來得又急又快，且死亡率極高，儘管我們強調日常預防的重要性，但若不幸出現任何前兆或疑似症狀，請務必記住：時間就是生命！

若出現突然劇烈、有撕裂感的胸痛或背痛，並可能延伸至頸部、下背、腹部，無論疼痛強度，都應立即警覺，尤其若伴隨頭暈、昏厥、手腳麻木無力、呼吸困難、臉色蒼白、冒冷汗等現象，更是可能的緊急警訊。

別忽視身體釋出的警訊，一旦出現可疑症狀，請盡快諮詢專業心血管外科團隊，才能把握黃金治療時間、守護生命安全。