精索靜脈曲張手術選項有什麼? 精索靜脈曲張治療和術後注意事項醫師來解答

精索靜脈曲張是男性常見的泌尿系統問題，指的是陰囊內的靜脈血管異常擴張，部分輕微個案可能沒有明顯不適，甚至不需要特別處理，但通常它並不會自然痊癒，當出現陰囊悶脹、疼痛、睪丸萎縮，就建議到門診做相關檢查，嚴重者甚至需要進行精索靜脈曲張手術。

精索靜脈曲張手術前，先看成因與症狀

精索靜脈曲張是指男性陰囊內，負責將睪丸血液回流的精索靜脈發生不正常的擴大與彎曲，類似於下肢靜脈曲張，這種情況多發生在15到35歲之間的男性，尤其常見於青少年及年輕成年人，根據統計，大約有10%至15%的男性會出現不同程度的精索靜脈曲張，且以左側較為常見。

然而，精索靜脈曲張在女性的相對應靜脈叫做卵巢靜脈，退化或逆流的卵巢靜脈會造成不適及合併足部的靜脈退化，在足部靜脈病變須要治療時，生殖靜脈(男性的精索靜脈及女性的卵巢靜脈)須要一併考慮。

精索靜脈曲張原因

造成精索靜脈曲張的原因，主要與靜脈瓣膜功能不良有關，當血液無法順利回流至心臟，便會在靜脈內滯留、累積壓力，進而導致血管擴張。長時間站立、腹內壓增加（如慢性咳嗽、便秘）、或本身血管結構異常，都是可能的誘發因素。

精索靜脈曲張症狀

症狀方面，部分人可能沒有明顯不適，但也有人會感到陰囊悶脹、沉重或隱隱作痛，尤其是在站立或運動後更加明顯，若情況嚴重，可能會導致睪丸萎縮或影響精子品質，進而影響生育能力。

Q：精索靜脈曲張有分級嗎？

臨床上，精索靜脈曲張通常根據觸診和視診的結果分為以下三個等級：

精索靜脈曲張介入手術有哪些？

當精索靜脈曲張引起不適、影響睪丸功能或生育能力時，醫師就會建議考慮採取精索靜脈曲張手術治療，常見的精索靜脈曲張手術方式包括以下幾種：

1.微創精索靜脈栓塞：

利用鼠蹊部的小傷口，找出有問題的血管，予以阻斷以減少或消除精索靜脈曲張。目前會配合無毒靜脈核磁評估微創介入的可行性及效果，再至混合手術室或導管室治療。

• 優點：幾乎沒有傷口。可以精準定位生殖靜脈，可以視側肢循環狀決定介入範圍。不會影響到睪丸動脈和淋巴管，沒有睪丸萎縮的風險。可以術前評估其他潛在的骨盆腔疾病以減少後遺症。
• 缺點：術後須1-2月精索靜脈阻塞才會完全。有可能須要多次介入達到最佳效果。

2. 顯微鏡輔助腹股溝手術

於陰囊上方切開1-2公分傷口，在顯微鏡放大10-12倍下精準分離靜脈，保留睪丸動脈及淋巴管，綁紮曲張靜脈，此手術的優點在於能清楚辨識並保留細小的睪丸動脈和淋巴管，降低睪丸萎縮和術後陰囊水腫的風險。

• 風險：手術感染、出血、術後疼痛、陰囊水腫、睪丸動脈損傷、精索靜脈曲張復發
• 後遺症：傷口疤痕、少數患者可能出現短暫的陰囊腫脹或不適，相較其他術式，顯微手術的併發症和復發率通常較低。

3. 高位後腹腔結紮術

於腹股溝部上方切開約2至3公分的傷口，將腫脹的靜脈血管結紮即完成。

• 風險：復發率最高
• 後遺症：傷口大、術後疼痛明顯

4. 腹腔鏡手術

在腹部開3-4個小切口（約0.5-1公分），插入腹腔鏡和手術器械，醫師在影像系統的引導下，於腹腔內或後腹腔高位處結紮精索靜脈。

• 風險：需全身麻醉，住院約3天
• 後遺症：可能損傷腸道、血管或神經，引發腹膜炎或肺栓塞

5. 傳統腹股溝手術

在腹股溝處做一個約5公分的切口，分離並結紮擴張的精索靜脈，有時會使用放大鏡輔助，但不如顯微手術的放大倍率高。

• 風險：難以確保是否完全移除曲張之組織
• 後遺症：術後疼痛感明顯，嚴重併發症、復發機率都比較高

精索靜脈曲張手術費用高嗎？

精索靜脈曲張手術費用會依照手術方式、是否使用顯微鏡、以及是否自費治療而有所不同，目前除「顯微鏡輔助腹股溝手術」屬於自費項目外，一般的精索靜脈曲張手術是有健保給付的。

不過，根據健保署規定，即使有補助精索靜脈曲張手術費用，患者仍需自付總費用的 1/10，因此實際手術金額會因醫療院所、使用設備與麻醉方式...等因素而有所不同，建議術前與醫院確認最準確。

以下為常見精索靜脈曲張手術的大致費用與特性整理：

精索靜脈曲張手術後注意事項

成功的精索靜脈曲張手術不僅仰賴醫師技術，患者的術前準備與術後照護也同樣重要，以下整理常見的術前與術後注意事項，協助您順利度過精索靜脈曲張手術恢復期：

手術前注意事項

• 告知完整病史：向醫師說明是否有慢性病、凝血異常、過敏史或正在服用的藥物，尤其是抗凝血劑。
• 遵守禁食指示：若需全身麻醉，通常需在手術前6至8小時禁食，避免麻醉期間嘔吐、嗆咳風險。
• 停用特定藥物：手術前一週內，應依醫師指示暫停使用阿斯匹靈、維他命E、魚油等可能影響凝血的藥物。
• 安排術後陪同：建議手術當天安排家人或朋友陪同，確保手術後有安全的交通與照護安排。
• 保持心情放鬆：手術多為低風險，適度放鬆有助於手術及恢復順利進行。

手術後注意事項

• 傷口照護：保持切口乾燥清潔、避免潮濕，如有滲液、紅腫或異常疼痛，應盡快回診。
• 避免劇烈活動：術後1至2週內避免提重物、劇烈運動或過度走動，以免增加腹內壓力影響傷口癒合。
• 注意腫脹與不適：輕微腫脹屬正常，若腫脹明顯加劇或出現高燒，應儘速回診。
• 遵從醫囑服藥：按時服用止痛藥或抗生素，幫助減緩不適與預防感染。
• 術後回診追蹤：依醫師安排定期回診，評估傷口癒合情形與後續恢復狀況。
• 性生活：一般建議術後至少一個月內避免性行為，讓手術部位充分恢復。

精索靜脈曲張手術常見QA

Q1：精索靜脈曲張手術後疼痛多久會消失？

大多數人在手術後3～7天內疼痛會逐漸減輕，少數人可能會持續有輕微不適感約1～2週，若疼痛加劇或持續不退，建議盡快回診評估。

Q2：精索靜脈曲張手術過程要全身麻醉嗎？

視手術方式而定，微創栓塞和顯微手術/傳統手術多採局部或脊椎麻醉，腹腔鏡手術則需全身麻醉，醫師會根據個人情況評估最合適的麻醉方式。

Q3：精索靜脈曲張手術失敗機率高嗎？

一般來說，精索靜脈曲張手術成功率高，尤其是顯微手術的復發率低於5%，但仍有少數可能出現復發、感染或其他併發症，因此建議選擇有經驗的專科醫師來進行手術。

Q4：精索靜脈曲張手術恢復期要多久？

日常活動通常在1週內可逐步恢復，運動則建議術後3～4週再進行，若有備孕需求，建議術後3～6個月再評估精液品質變化。

Q5：精索靜脈曲張手術時間大約多久？

手術時間依方式不同而異，微創栓塞或手術約需1.5～2小時，腹腔鏡手術約1小時。

Q6：精索靜脈曲張手術後性行為可以嗎？

一般建議在精索靜脈曲張手術後至少1個月內避免性行為，讓手術部位能夠順利癒合，減少出血或疼痛的風險。

Q7：精索靜脈曲張手術後遺症多嗎？

大多數人術後恢復良好，精索靜脈曲張手術後遺症相對少見，可能出現的情況包括陰囊水腫、感染或少數復發。

精索靜脈曲張手術推薦找哪一科？

精索靜脈曲張屬於血管異常的疾病，雖然發生在男性生殖系統，但根本問題其實與血液回流不順有關，因此除了泌尿科，許多患者也會選擇具備血管手術專長的心臟血管外科醫師進行治療。

黃耀廣醫師長期專注於周邊血管疾病，對於處理靜脈曲張類手術經驗豐富，若您正在考慮精索靜脈曲張手術治療，歡迎前往黃醫師心血管外科門診諮詢，讓心血管外科專業醫療團隊為您評估最合適的治療建議。