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臨床狀況:廔管套膜支架...過敏!

隨著醫學的進步,洗腎廔管開始有人使用 套膜支架(stent graft) 來治療。最常見而且棘手的支架後併發症,就是套膜支架感染。雖然我們很常處理洗腎通路的感染,一般的case實在不須特別用腦,就可以順利處理。 不過最近就碰到個case 值得與大家分享 一位病患由他院...

臨床狀況:廔管套膜支架…過敏!

隨著醫學的進步,洗腎廔管開始有人使用 套膜支架(stent graft) 來治療。最常見而且棘手的支架後併發症,就是套膜支架感染。雖然我們很常處理洗腎通路的感染,一般的case實在不須特別用腦,就可以順利處理。

套膜支架感染案例


不過最近就碰到個case 值得與大家分享
一位病患由他院轉來我的門診。這位病患的問題就是某一次去通血管後反復的發燒。為了這個發燒,病患住了好幾次院。每次發燒到四十度,但是住院時又無去在血液中培養出細菌(不像感染的發燒!)。而人工血管處,也沒有典型的化膿發紅的狀況。
在門診的體檢中,我發現這位病患在上次通血管時,放置了一個套膜支架。他的動靜脈廔管是暢通的,而支架放了一段時間,應該會卡在血管上,不容拿下來。但是病患不停的發燒,問過很多專家,都沒有人建議他拿出支架。(老實說這種算是擦屁股收併發症的事,也難怪大家不愛做)

在門診中問病患哪裡不舒服,他一直指著放置廔管支架的胸部,猶豫了很久後...
我們在病患全身麻醉下,把他的支架從胸腔血管中撥出來,卡的真是超緊。
為了讓他的廔管還能使用,同時進行了一個 臂靜脈-貴要靜脈轉位術來重建廔管。

手術最最最擔心的事,不是開刀困難,最害怕的是開完之後,病人還是一樣發燒(就是白開了一刀的意思)
好加在,開完的當天,病患就沒有再發燒了

事後証明,這個病患發生了重度支架過敏。(聽說最可能的是對金屬過敏)
然後我的運氣很好,猜中了。

疑似洗腎通路感染-->結果是 對動脈支架過敏!!!

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嘉義長庚紀念醫院心臟外科主任,六年持續努力,在嘉義長庚醫院建立強壯穩定的心臟血管及胸腔外科團隊 (CVS team),於2017年六月行政職圓滿卸任。
心臟血管疾病是門複雜多變的學問 如何改善心血管疾病,是專業,也是興趣。

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